[메디파나뉴스] 고비용 `신약`들‥치료제 발전만큼 `보험제도`도 변해야한다
해외에서는 유전자치료제 주축으로 새로운 지불 제도 선택
박으뜸 기자 ㅣ 2019-09-09
유전자치료제가 매년 출시되면서, 이제 '완치'라는 단어를 자연스럽게 쓰게 됐다.
하지만 '완치'가 되는만큼 유전자치료제는 '높은 비용'을 자랑했고, 각 국에 존재하는 헬스케어 시스템 내에서는 이 획기적인 약을 모두 지원할 수 없었다.
이는 치료제가 계속해서 발전하고 있는만큼, `급여 제도`도 함께 변해야함을 시사한다.
이 부분에 있어서는 우리나라도 예외가 아니다.
면역항암제와 같이 한가지 치료제가 다양한 적응증을 획득하는 경우가 많아지고 있고, 이제는 바이오마커 하나만 확인되면 모든 암에 적용이 가능한 `TRK 억제제`도 등장했다.
환자들에게는 좋은 치료 기회를 제공하지만, 이러한 신약을 지금의 보험제도 안에서 받아들이기엔 한계가 많은 것이 사실.
따라서 미국 의료보험 회사들은 몇십억 단위의 비용이 필요한 유전자치료제를 주축으로 '새로운 지불 제도'를 선택하고 있다. 비록 미국은 사보험 제도가 주축이지만, 이전까지 없던 프로그램을 개발하고 있다는 점에서 참고 사례가 될 수 있을 듯 보인다.
(중략)
그러나 전문가들은 시장에는 앞으로 더 많은 유전자치료제가 나올 것이라고 경고했다. 때문에 일부 회사만의 움직임으로는 현 보건시스템이 신약들을 보상해주지 못할 것이라 우려했다.
이에 따라 더욱 다양한 지불 모델이 필요하다는 의견이다.
현재 여러 제약사들은 유전자치료제를 선불금이 아니라, 치료의 임상 효과와 연계된 결과 기반으로 지불하는 방안을 고안했다.
대표적으로 `가치 기반(Value-Based Agreements)`에 따른 보상이 있다. 이는 치료제가 정해진 기간에 목표 결과를 충족시키지 않으면 비용을 되돌려주는 방식이다.
이밖에 치료제 가격을 `분할 상환 지급하는 모델(Amortized Payment Models)`은 개발사들에게 충분한 수익을 제공하는 동시에 의료 예산에 대한 단기적 영향을 완화하는데 도움이 될 수 있다.
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